Правовое сопровождение организации-страхователя по договору добровольного медицинского страхования

Предоставление работодателями своим сотрудникам и членам их семей полиса добровольного медицинского страхования является значимым вкладом в здоровье работников, формирует и поддерживает имидж организации как социально ответственного работодателя, является существенным конкурентным преимуществом на рынке рекрутинга персонала.

При этом предприятия-страхователи как в процессе выбора страховщика, так и в процессе реализации договора по ДМС сталкиваются с необходимостью разрешения для себя ряда сложных правовых вопросов, которые предопределяют выбор страховщика и регулируют взаимоотношения страхователя и страховщика в процессе реализации договора.  

Адвокатское бюро предоставляет организациям-страхователям по договорам добровольного медицинского страхования правовую помощь по юридическому сопровождению добровольного медицинского страхования, 

а именно:

На этапе принятия решения о заключении договора добровольного медицинского страхования со страховой компанией:

проведение правовой оценки юридически значимой документации, представленной страховым брокером или страховой компанией для участия в конкурсе по выбору контрагента для оказания услуг по  добровольному медицинскому страхованию работникам страхователя, а именно правовую оценку проекта договора ДМС на предмет:

• соответствия его требованиям, установленным техническим заданием страхователя (конкурсной документацией);
• корректности оформления перечня исключений из программ страхования;
• наличия процедуры оценки обоснованности отказов сотрудников страховщика в организации и (или) оплаты застрахованным лицам страхователя медицинских услуг в рамках договора ДМС;
• наличия санкций в отношении страховой организации, применяемых при ненадлежащем исполнении ею, взятых на себя обязательств по договору ДМС (включая случаи необоснованного отказа страховой организацией в организации и (или) оплаты застрахованным лицам страхователя медицинских услуг в рамках договора ДМС);
• наличия процедуры планового и внепланового контроля объёмов, сроков и качества медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам страхователя в рамках договора ДМС;
• наличия других юридических рисков для страхователя в процессе работы со страховой компанией.

На этапе исполнения заключённого договора добровольного медицинского страхования:

• оценку полноты исполнения страховой компанией взятых на себя обязательств по договору добровольного медицинского страхования;
• анализ обоснованности отказа страховщика в предоставлении застрахованным лицам страхователя медицинских услуг по добровольному медицинскому страхованию;
• участие в переговорах со страховщиком по урегулированию вопросов, связанных с жалобами застрахованных лиц страхователя на качество предоставления (не предоставление) услуг в рамках договора добровольного медицинского страхования;
• консультирование работников страхователя по правовым вопросам в области гражданского права, связанным с исполнением договора добровольного медицинского страхования;
• составление проектов претензий, заявлений, иных документов по вопросам обслуживания застрахованных лиц;
• составление справок, заключений, проведение экспертиз по правовым вопросам в сфере добровольного медицинского страхования;проведение переговоров и (или) участие в переговорах с физическими лицами и/или со страховой компанией по урегулированию вопросов, связанных с качеством и полнотой оказания услуг страховой компанией.